پزشک ملت

اختلال شخصیت خودشیفته (NPD)، یک اختلال شخصیت خوشه‌ای B، به عنوان یکی از کم‌ترین اختلالات شخصیت شناخته می‌شود (Pies, 2011). از سوی دیگر، تعداد زیادی از بیماران با ویژگی های خودشیفتگی با انواع دیگر مسائل مانند اضطراب یا افسردگی در مطب روانپزشک حاضر می شوند. یک یافته رایج در عمل بالینی، NPD اغلب همزمان با سایر اختلالات روانپزشکی وجود دارد. NPD یک دسته تشخیصی نسبتاً جدید است. منشأ آن از تلاش زیادی بین روانکاوها و روان درمانگران روانکاوی برای شناسایی دسته ای از بیماران عمدتاً دشوار ناشی می شود که نمی توانند به عنوان روان پریشی طبقه بندی شوند، معمولاً عصبی نیستند و به طور کلی به گزینه های درمانی روان درمانی مرسوم پاسخ نمی دهند (گیلدرسلیو، 2012).

به نظر می رسد NPD به دلایل ناشناخته در مردان نسبت به زنان گسترده تر است. در گذشته گمانه‌زنی‌هایی وجود داشت مبنی بر اینکه توجه محدود به بزرگ‌نمایی احتمالاً به اختلاف گسترده‌ای می‌افزاید که با نرخ‌های شیوع NPD کوچک در تحقیقات اپیدمیولوژیک و افزایش افزایش NPD در عمل بالینی دیده می‌شود (کمپبل، میلر، و ویدیگر، 2010). .

مهم‌ترین ویژگی‌های NPD بزرگ‌خواهی، تحسین بیش از حد و عدم همدلی است (رونینگستام و واینبرگ، 2013). این ویژگی های شناسایی می تواند منجر به تأثیر منفی بر امور بین فردی و زندگی عمومی فرد شود. در بیشتر موارد، در بیرون، این بیماران با هوای حق و کنترل رفتار می کنند، دیگران را نادیده می گیرند و اغلب نگرش های تحقیرآمیز یا تحقیرآمیز نشان می دهند. با این وجود، از نظر درونی، این بیماران با احساسات شدید مسائل مربوط به عزت نفس پایین و عدم کفایت دست و پنجه نرم می کنند. حتی اگر یک بیمار معمولی NPD ممکن است به دستاوردهای بزرگی دست یابد، در نهایت عملکرد آنها در جامعه می تواند تحت تأثیر قرار گیرد زیرا این ویژگی ها در روابط شخصی و حرفه ای تداخل دارند.

علائم اختلال شخصیت خودشیفته
تعریف NPD بیان می‌کند که این تعریف شامل شیوه‌ای مداوم از بزرگ‌نمایی، میل مداوم به تحسین، همراه با فقدان همدلی است. از اوایل بزرگسالی شروع می شود و در موقعیت های مختلفی رخ می دهد، همانطور که با وجود هر 5 استاندارد از 9 استاندارد بعدی مشخص می شود (انجمن روانپزشکی آمریکا، 2013):

یک منطق بزرگ از خود بزرگ بینی
تثبیت با خیالات موفقیت بی نهایت، کنترل، درخشش، زیبایی، یا عشق بت انگیز
اعتباری مبنی بر اینکه او فوق‌العاده و استثنایی است و فقط توسط افراد یا مؤسسات فوق‌العاده یا مهم قابل درک است یا باید با آنها ارتباط برقرار کند.
میل به تحسین بی دلیل
احساس استحقاق
رفتار ظالمانه بین فردی
هیچ شکلی از همدلی وجود ندارد
رنجش دیگران یا اعتقاد به اینکه دیگران از او دلخور هستند
نمایش رفتارها یا نگرش های خودخواهانه و خودپسندانه
مدل دیگری، NPD را به عنوان دارای اختلال منصفانه یا برتر در عملکرد شخصیت توصیف می کند، که با مشکلات مشخصه در حداقل 2 مورد از 4 زمینه زیر آشکار می شود (انجمن روانپزشکی آمریکا، 2013):

فردیت
خود هدایتی
یکدلی
نزدیکی
هیچ ویژگی فیزیکی واقعی با NPD دیده نمی شود، اما بیماران ممکن است همزمان سوء مصرف مواد داشته باشند که ممکن است در معاینه بالینی دیده شود.

همهگیرشناسی
اختلال شخصیت خودشیفته در مردان شایع تر است، به طوری که حدود 18 درصد از مردان با NPD در مقایسه با 6 درصد از زنان (رونینگستام و واینبرگ، 2013) مراجعه می کنند. در جمعیت عمومی، میزان شیوع کمتر از یک درصد است، اما در جمعیت بالینی، این عدد به حدود 2 تا 16 درصد می رسد.

تشخیص های افتراقی
NPD دارای ویژگی های مشابه با 3 اختلال شخصیت B خوشه دیگر است، و بنابراین باید بر این اساس افتراق داده شود. اینها عبارتند از اختلال شخصیت ضد اجتماعی (ASPD)، اختلال شخصیت مرزی (BPD) و اختلال شخصیت هیستریونیک (HPD). علاوه بر این، افراد مبتلا به NPD ممکن است این تعریف را برای داشتن اختلال محور I نیز داشته باشند، یا ویژگی هایی مشابه اختلالات محور I (CITE) از خود نشان دهند.

در حالی که هیچ آزمایش آزمایشگاهی خاصی به تشخیص NPD کمک نمی کند، غربالگری سم شناسی ادرار ممکن است برای حذف سوء مصرف مواد مانند الکل و مواد مخدر به عنوان دلایل احتمالی آسیب شناسی مهم باشد.

جراحی لثه که در غیر این صورت جراحی پریودنتال نامیده می شود برای درمان آسیب هایی که لثه به دندان و قسمت های مرتبط با دندان در دهان ایجاد کرده است انجام می شود. افراد ممکن است جراحی لثه را به عنوان یک درمان زیبایی تشخیص دهند. در حالی که نمی توان از آن غفلت کرد، دلایل مختلفی وجود دارد. جراحی لثه بر روی بیمار انجام می شود تا از عوارض عمده ای مانند

از دست دادن بیش از حد دندان
آسیب بافت و استخوان
فاصله بین دندان ها
عفونت های باکتریایی و ویروسی
انواع جراحی لثه
اکثر جراحی های لثه برای از بین بردن عفونت های باکتریایی انجام می شود. با این حال، به دلیل برخی از بیماری های مزمن و مصرف دارو برای درمان آنها ممکن است باعث بیماری لثه شود. اینها با موفقیت از طریق جراحی های پریودنتال انجام می شود. اجازه دهید نگاهی به انواع جراحی لثه و آنچه که ممکن است در حین و بعد از جراحی انتظار داشته باشید بیاندازیم.

جراحی فلپ: این یک روش جراحی رایج برای از بین بردن باکتری های اضافی روی دندان است. مواردی وجود دارد که باکتری در بین لثه و دندان تشکیل می شود. برای از بین بردن آن، لثه ها بالا می روند و باکتری ها حذف می شوند. 
چه انتظاری دارید: جراحی شامل بخیه زدن لثه ها پس از پاکسازی است. شرایطی وجود دارد که در طی این روش استخوان نیاز به تغییر شکل دارد.
پیوند استخوان: این عمل زمانی انجام می شود که استخوانی که ریشه دندان را احاطه کرده است آسیب ببیند. این یک جراحی قابل تعویض است که در آن استخوان آسیب دیده قدیمی با استخوان جدید جایگزین می شود. این روش برای کمک به رشد مجدد دندان ها انجام می شود
آنچه باید انتظار داشت: استخوانی که باید جایگزین شود می تواند استخوان بیمار باشد. همچنین می‌تواند اهدایی باشد یا پیشرفت‌های فناوری وجود دارد که در آن استخوان‌های مصنوعی برای کمک به این امر ساخته می‌شوند.
بازسازی بافت هدایت شده: این یک روش موثر برای تحریک رشد بافت و استخوان است. مواد غشایی نازک بین بافت و استخوان قرار می گیرند تا با یکدیگر تداخل نداشته باشند. این یک روش ضروری برای جلوگیری از رشد بیش از حد استخوان یا بافت است که ممکن است عوارض زیادی ایجاد کند.
آنچه باید انتظار داشت: برای انجام درمان، دندانپزشکان باید ابتدا جراحی فلپ را برای حذف تمام باکتری‌های تشکیل شده پیشنهاد کنند.
پیوند بافت: این همان روش پیوند استخوان است که در آن بافت ها جایگزین می شوند. مواردی وجود دارد که ممکن است بافت آسیب دیده یا از بین رفته باشد. این یک روش جراحی موثر است که به رشد مجدد بافت ها کمک می کند.
آنچه باید انتظار داشت: در اینجا دوباره، بافت مورد استفاده برای جایگزینی ممکن است متعلق به خود بیمار باشد یا از یک اهدا کننده تهیه شود. هیچ عنصر مصنوعی برای این درمان استفاده نمی شود.
افزایش طول تاج: این نیز نوعی جراحی زیبایی است. لثه هایی که از دندان ها بلندتر شده اند بریده می شوند تا دندان ها بلندتر به نظر برسند.
چه انتظاری دارید: زمانی که لثه ها برداشته می شوند کمی دردناک است و برای مدتی طولانی احساس ناراحتی خواهید کرد.
راهنمای آماده شدن قبل و بعد از جراحی
موارد ذکر شده در بالا انواع جراحی لثه هستند که به طور گسترده توسط دندانپزشکان برای مشکلات مربوط به لثه پیشنهاد می شوند. با این حال، بهتر است بدانید که چگونه برای آن و همچنین فرآیند بعد از جراحی آماده شوید.

آمادگی قبل: بهتر است از قبل برای جراحی آماده شوید. به شدت توصیه می شود که هیچ قرصی مانند آسپرین یا حتی مسکن مصرف نکنید. از آنجایی که جراحی با دوز آنتی بیوتیک انجام می شود، نباید بر عواقب بعدی شما تأثیر بگذارد. همچنین توصیه می شود حداقل 24 ساعت قبل از عمل از سیگار کشیدن و نوشیدن مشروبات الکلی خودداری کنید. این آماده سازی ها ضروری هستند زیرا بهتر است از عوارض جانبی کاملاً جلوگیری شود.

در نهایت، خوب است دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید تا خود را برای جراحی آماده کنید. همین موضوع را به اعضای خانواده خود اطلاع دهید زیرا ممکن است در این مورد محتاط باشند.

آماده سازی در حین جراحی: بیشتر آن با بی حسی موضعی انجام می شود. با این حال، همکاری شما نیز ضروری است. پزشکان ممکن است پس از جراحی از ژل یا پماد خاصی استفاده کنند. اطمینان حاصل کنید که تا زمانی که پزشک به شما پیشنهاد حذف آن را بدهد، باقی می ماند. همچنین، یادداشت های واضحی در مورد دکتر برای توصیه به مصرف مواد غذایی نیز بردارید.

آماده سازی پس از جراحی: خود را برای بهبود زخم آماده کنید. باید درک کنیم که روند بهبودی به شدت بیماری لثه شما بستگی دارد. ممکن است برای شما ناراحت کننده باشد، و همچنین، گاهی اوقات، متوجه خونریزی دندان خواهید شد. اما توصیه می شود که نگران نباشید زیرا آنها طبیعی هستند. لطفاً یک تا دو روز تا زمان بهبودی زخم، سیگار نکشید یا مشروبات الکلی ننوشید.

چند درمان جراحی وجود دارد که ممکن است نیازی به مسواک زدن نداشته باشد. می توانید از راه حل پیشنهادی پزشکان استفاده کنید. لطفا آن را با جدیت دنبال کنید. اگر پزشک به شما دستور داد از برخی مواد غذایی اجتناب کنید، لطفاً این کار را انجام دهید و سالم بمانید.

دکتر فرزانه فرخ نژاد

اختلال پانیک واکنش بیش از حد ترس و اضطراب به استرس های زندگی روزمره است.
این واکنش باعث واکنش هایپرفیزیکال و به دنبال آن نگرانی شدید مبنی بر اینکه حمله دیگری به زودی رخ خواهد داد، می شود. این می تواند توانایی عملکرد عادی را مختل کند.
این یک اختلال شایع است و اغلب می تواند منجر به افسردگی شود.
اختلالات هراس می تواند ناتوان کننده باشد، زیرا شما آنقدر از این می ترسید که چه زمانی حمله پانیک بعدی ممکن است اتفاق بیفتد که نمی توانید با کارهای معمولی کنار بیایید.
درمان شامل استفاده از داروهای ضد اضطراب و داروهای ضد افسردگی همراه با درمان شناختی رفتاری است.
مراحل بعدی
نکاتی که به شما کمک می کند از بازدید از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بیشترین بهره را ببرید:

دلیل بازدید خود را بدانید و بدانید که چه اتفاقی می‌افتد.
قبل از بازدید، سؤالاتی را که می خواهید به آنها پاسخ دهید، یادداشت کنید.
شخصی را با خود بیاورید تا به شما کمک کند سؤال بپرسید و آنچه را که ارائه دهنده به شما می گوید به خاطر بسپارید.
در ویزیت، نام تشخیص جدید و هر گونه دارو، درمان یا آزمایش جدید را یادداشت کنید. همچنین هر دستورالعمل جدیدی که ارائه دهنده به شما می دهد را یادداشت کنید.
بدانید که چرا یک دارو یا درمان جدید تجویز می شود و چگونه به شما کمک می کند. همچنین بدانید که چه عوارضی دارد.
بپرسید که آیا بیماری شما به روش های دیگری قابل درمان است یا خیر.
بدانید چرا یک آزمایش یا روش توصیه می شود و نتایج چه معنایی می تواند داشته باشد.
بدانید اگر دارو را مصرف نمی کنید یا آزمایش یا روش انجام نمی دهید چه انتظاری دارید.
اگر قرار ملاقات بعدی دارید، تاریخ، زمان و هدف آن بازدید را یادداشت کنید.
بدانید اگر سوالی دارید چگونه می توانید با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

گروه روانپزشکی و روانشناسی ویان

پر کردن دندان برای پر کردن حفره (حفره ای که در دندان شما ایجاد شده است) یا آسیب های دیگر مانند دندان خرد شده استفاده می شود.

بدون درمان، حفره یا دندان شکسته می تواند منجر به دندان درد ، بوی بد دهان ، عفونت و حتی شکستگی یا از دست دادن دندان شما شود.

حفره ها با گذشت زمان بزرگتر می شوند، بنابراین هر چه زودتر دیده شوند و پر شوند، احتمال اینکه بعداً دچار مشکل شوید، کمتر می شود. به همین دلیل است که معاینات منظم  مهم است.

رایج ترین نوع پرکردن پرکننده های آمالگام هستند. برای نواحی قابل مشاهده تر از دهان، دندانپزشک شما ممکن است پرکردگی های کامپوزیتی را توصیه کند که بیشتر با رنگ دندان شما مطابقت دارد.
 

دلایل نیاز به پر کردن دندان
 
فرسایش اسیدی

پوشش محافظ مینای دندان شما می‌تواند توسط اسیدهای موجود در برخی غذاها و نوشیدنی‌ها یا برخی از شرایط پزشکی مانند رفلاکس یا فتق قطع شود.
پوسیدگی دندان

شایع ترین دلیل برای پر کردن دندان، پوسیدگی دندان است - جایی که به ساختار دندان آسیب وارد می شود. زمانی اتفاق می افتد که پلاک (لایه چسبنده باکتری روی دندان ها) از نشاسته و قند موجود در غذا برای ساخت اسید استفاده کند که مینای دندان (پوشش سخت محافظ روی دندان ها) را حل می کند. این باعث ایجاد سوراخ های ریزی در دندان ها می شود که سپس بزرگتر می شوند.
براده برداری

ممکن است به عنوان بخشی از آسیب یا پس از خوردن چیزی بسیار سفت، دندان شکسته یا شکسته داشته باشید. این می تواند قسمت های داخلی دندان را در معرض دید قرار دهد و به مرور زمان منجر به فرسایش شود.
دندان های فرسوده

اگر خیلی تهاجمی مسواک بزنید یا دندان قروچه کنید ممکن است دندان های شما فرسوده شوند.

دکتر فرزانه فرخ نژاد

گلیوما شایع ترین نوع تومور مغزی بزرگسالان است که 78 درصد از تومورهای بدخیم مغز را تشکیل می دهد. آنها از سلول های پشتیبان مغز به نام گلیا به وجود می آیند . این سلول ها به آستروسیت ها ، سلول های اپاندیمی و سلول های الیگودندروگلیال (یا الیگوس) تقسیم می شوند. تومورهای گلیال شامل موارد زیر است:

آستروسیتوم ها شایع ترین گلیوم هستند که حدود نیمی از تومورهای اولیه مغز و نخاع را تشکیل می دهند. آستروسیتوم ها از سلول های گلیال ستاره ای شکل به نام آستروسیت، بخشی از بافت حمایت کننده مغز، ایجاد می شوند. آنها ممکن است در بسیاری از قسمت های مغز، اما بیشتر در مغز رخ دهند. افراد در هر سنی ممکن است به آستروسیتوم مبتلا شوند، اما در بزرگسالان - به ویژه مردان میانسال - شیوع بیشتری دارد. آستروسیتوم در قاعده مغز در کودکان یا افراد جوان تر شایع تر است و بیشتر تومورهای مغزی کودکان را تشکیل می دهد. در کودکان، بیشتر این تومورها درجه پایین در نظر گرفته می شوند، در حالی که در بزرگسالان، بیشتر آنها با درجه بالا هستند.
اپاندیموم ها از تبدیل نئوپلاستیک سلول های اپاندیمی پوشاننده سیستم بطنی به دست می آیند و دو تا سه درصد از کل تومورهای مغزی را تشکیل می دهند. اکثر آنها به خوبی تعریف شده اند، اما برخی از آنها اینطور نیستند.
گلیوبلاستوما مولتی فرم (GBM) مهاجم ترین نوع تومور گلیال است. این تومورها تمایل به رشد سریع دارند، به بافت های دیگر گسترش می یابند و پیش آگهی ضعیفی دارند. آنها ممکن است از چندین نوع مختلف سلول مانند آستروسیت ها و الیگودندروسیت ها تشکیل شده باشند. GBM در افراد 50 تا 70 ساله شایع تر است و در مردان شایع تر از زنان است.
مدولوبلاستوما معمولاً در مخچه ایجاد می‌شود و اغلب در کودکان ایجاد می‌شود. آنها تومورهای درجه بالایی هستند، اما معمولاً به پرتو درمانی و شیمی درمانی پاسخ می دهند .
الیگودندروگلیوما از سلول‌هایی که میلین را می‌سازند ، مشتق می‌شوند که عایق سیم‌کشی مغز است.

دکتر علی جعفری جراح مغز و اعصاب

علاوه بر باردار شدن، زنان بالای 40 سال نگران باردار ماندن پس از باردار شدن هستند - و دلایل خوبی هم دارد. میزان سقط جنین در زنان بالای 40 سال حدود 40 درصد است. با این حال ممکن است بعد از 40 سالگی بچه سالمی داشته باشید. 

انجام مراحل پیش از بارداری سالم بالا و پرداختن به هر گونه مسائل بهداشتی زمینه ای به کاهش خطر سقط جنین و مرده زایی کمک می کند، همانطور که کار با یک ارائه دهنده متخصص در زنان و زایمان پرخطر ، مانند دکتر مورالس، کمک می کند. 

آماده شدن برای تغییرات فیزیکی
زنان باردار در هر سنی در زمان انتظار تغییراتی را در بدن خود تجربه می کنند. اما اگر بالای 40 سال دارید، بارداری از نظر فیزیکی چالش برانگیزتر است. 

با حفظ سطح تناسب اندام کلی خود قبل و در طول بارداری، می توانید بهتر با دردها، دردها و خستگی های مرتبط با بارداری مبارزه کنید. همچنین برای فشار فیزیکی زایمان و زایمان بهتر آماده خواهید شد. 

برای کمک به افزایش تناسب اندام خود، روی فعالیت های کم تاثیر مانند پیاده روی، یوگا و شنا تمرکز کنید. یا کلاس های دوران بارداری را برای اطمینان از یک تجربه ایمن بررسی کنید. اگر مطمئن نیستید چه کاری باید انجام دهید، دکتر مورالس می تواند توصیه های تناسب اندام شخصی را ارائه دهد. 

آماده شدن برای تغییرات عاطفی
به دلیل تغییر هورمون ها، بدون توجه به سن شما، در طول بارداری منتظر چالش های عاطفی مهمی باشید. خبر خوب این است که به‌عنوان یک زن بالغ‌تر، احتمالاً می‌توانید به طور مؤثرتری با این تغییرات خلقی کنار بیایید. 

همچنین باید برای زندگی با نوزاد جدید و هرگونه تغییر هورمونی پس از زایمان آماده شوید. با دکتر مورالس در مورد آنچه می توانید انتظار داشته باشید صحبت کنید و از توصیه های شخصی بخواهید تا به شما کمک کند هر گونه چالش عاطفی را بشناسید و برای آن آماده شوید. 

آمادگی برای خطرات بارداری بعد از 40 سالگی
بچه دار شدن بعد از 40 سالگی خطر عوارض بالقوه خطرناکی برای شما و/یا نوزادتان دارد. بهترین راه برای مقابله با این خطرات این است که آنها را درک کنید تا بتوانید آماده شوید.

علاوه بر میزان سزارین بالاتر، برخی از شایع ترین عوارض بارداری که زنان بالای 40 سال با آن مواجه می شوند عبارتند از:

سقط جنین
زایمان زودرس / زایمان زودرس
پره اکلامپسی
ناهنجاری های جفت
خون ریزی بیش از حد
عفونت
وزن بیشتر هنگام تولد
جفت سرراهی
دیابت بارداری و فشار خون بالا
دکتر مورالس به عنوان یک متخصص در زمینه مامایی پرخطر به شما کمک می کند تا عوامل خطر خود را درک کنید و ممکن است آزمایش های بیشتری را برای نظارت بر سلامت شما و سلامت نوزادتان توصیه کند، مانند سونوگرافی اضافی، آمنیوسنتز، کوردوسنتز و آزمایش ژنتیک.   

برای برنامه ریزی شخصی برای بارداری بعد از 40 سالگی، یک قرار ملاقات با دکتر مورالس در سن آنتونیو، تگزاس تعیین کنید.

دکتر طاهره فروغی فر