6 نكته اي كه بايد در مورد روانپزشكي سالمندان بدانيد
1.) پيري طبيعي
دانستن اينكه چه تغييراتي با افزايش سن در زمينههاي عملكرد شناختي و شخصيت طبيعي است، براي تشخيص اختلال شناختي ضروري است.
تغييرات طبيعي و مورد انتظار در خواب، بينايي و ميزان فيلتراسيون گلومرولي با افزايش سن وجود دارد. به طور مشابه، كاهشهاي مرتبط با سن در سرعت رواني حركتي و توانايي انجام چند كار وجود دارد كه با افزايش سن طبيعي تلقي ميشوند و به خودي خود منادي آسيب بيشتر نيستند. واژگان نه تنها با افزايش سن حفظ مي شوند، بلكه ممكن است همچنان تقويت شوند. ويژگيهاي شخصيتي اصلي در طول زندگي بزرگسالان پايدار هستند و هر تغيير مشخصي در شخصيت اغلب نشانهاي از بيماري خلقي يا بيماري شناختي است.
سن گرايي در جامعه همه جا وجود دارد و جاي تعجب نيست كه در محيط هاي پزشكي نيز وجود دارد. از فرضيات كليشه اي در مورد نگراني هاي بيمار مسن تر خودداري كنيد.
براي بيمار مسنتر وقت بگذاريد، اما از خانواده درخواست كنيد، به خصوص اگر اختلال شناختي وجود داشته باشد. ارتباط محترمانه با افراد مسن بايد شامل تسكين آسيب هاي حسي باشد.
3.) روان فارماكولوژي
پلي داروسازي در بين بيماران مسن شايع است و مي تواند باعث سردرگمي، اختلال شناختي و زمين خوردن شود.
تمام داروهاي تجويزي و بدون نسخه را با دقت بررسي كنيد تا داروهاي تكراري يا غير ضروري را حذف كنيد. افراد مسن به ويژه در برابر اثرات نامطلوب شناختي داروهايي با اثرات آنتي كولينرژيك آسيب پذير هستند. بنزوديازپين ها بيشتر از هر گروه سني ديگري براي افراد مسن تجويز مي شود و اغلب بدون دليل كافي براي دوره هاي طولاني ادامه مي يابد. درخواست دورهاي از بيماران براي آوردن بطريهاي واقعي دارو به ملاقاتهاي پزشكي ميتواند خطاهاي تجويز سهوي يا سوء تفاهم را از جانب بيمار نشان دهد.
4.) افسردگي
در حالي كه افسردگي هرگز به عنوان بخش طبيعي پيري در نظر گرفته نمي شود، حدود 25 درصد از افراد مسن از افسردگي قابل توجه يا علائم افسردگي رنج مي برند كه عملكرد اجتماعي و عاطفي آنها را مختل مي كند.
افسردگي درماننشده يا درماننشده نيز باعث عوارض پزشكي ميشود و خطرات مربوط به عوارض سلامتي ناشي از جراحي، طولانيمدت بستري شدن در بيمارستان و بهبودي ضعيفتر در محيطهاي توانبخشي را افزايش ميدهد. ميزان خودكشي در افراد مسن همچنان بالاست و براي مردان قفقازي، ميزان خودكشي پس از 65 سالگي به طور چشمگيري افزايش مي يابد و پس از 85 سالگي به بالاترين ميزان خود مي رسد. در حالي كه دوزهاي اوليه داروهاي ضد افسردگي براي افراد مسن در مقايسه با بزرگسالان جوان بايد كمتر باشد، در بيشتر موارد، دوز نهايي مورد نياز براي درمان موثر كاملاً مشابه خواهد بود.
5.) زوال عقل
ميزان زوال عقل با افزايش سن به طور پيوسته افزايش مي يابد و حدود 5 درصد از كل بزرگسالان بالاي 65 سال را تحت تأثير قرار مي دهد و به حدود 30 درصد از بزرگسالان در اواسط دهه 80 و بيش از 50 درصد از بزرگسالان در 90 سالگي افزايش مي يابد. بيماري آلزايمر شايع ترين نوع است كه 2/3 از تمام بيماران مبتلا به زوال عقل را تحت تاثير قرار مي دهد.
با اين حال، بسياري از موارد زوال عقل در مراقبتهاي اوليه ناديده گرفته ميشوند، بهويژه زماني كه پزشكان از ابزارهاي ارزيابي شناختي استاندارد استفاده نميكنند يا به ارزيابي خود بيمار در مورد حافظهاش تكيه نميكنند. علائم عصبي روانپزشكي مانند افسردگي، اضطراب، بي قراري، سرگرداني و بي خوابي در بيش از 90 درصد بيماران مبتلا به زوال عقل رخ مي دهد و يكي از دلايل مهم استرس مراقبين است. مديريت مؤثر زوال عقل مستلزم بررسي مكرر عوامل مؤثر بر قضاوت ايمن و زندگي مستقل و همچنين راهنمايي هاي حمايتي براي بيماران و خانواده هاي آنها است زيرا تغييرات شناختي و عملكردي در طول زمان پيشرفت مي كند.
6. هذيان
در حالي كه هذيان مي تواند در بيماران در هر سني رخ دهد، در افراد مسن بستري در بيمارستان بسيار شايع است و عاملي براي عوارض و همچنين مرگ و مير است.
افراد مسن مبتلا به زوال عقل به ويژه در معرض ابتلا به هذيان هستند. استفاده از يك ابزار ارزيابي استاندارد مي تواند در تشخيص هذيان، به ويژه نوع كم فعال، مفيد باشد. هذيان هميشه بايد به عنوان يك اورژانس پزشكي در بيماران مسن بستري در بيمارستان در نظر گرفته شود و بايد باعث ارزيابي كامل و سريع همه علل احتمالي پزشكي و دارويي شود.
در افراد مسن، مانند افراد جوان، سلامت روان ضعيف سلامت عمومي، كيفيت زندگي و عملكرد كلي را تضعيف مي كند و هزينه هاي عمومي پزشكي را افزايش مي دهد. اين شش حوزه، اگرچه جامع نيستند، اما حوزههاي محتوايي دانش ضروري را براي همه پزشكاني كه از سالمندان مراقبت ميكنند، توصيف ميكنند. همانطور كه ما شروع به مواجهه با موج فزاينده سالمندان در جمعيت خود مي كنيم، زمان آن فرا رسيده است كه اين شش حوزه اساسي روانپزشكي سالمندان جزء استانداردهاي برنامه درسي آموزشي همه ارائه دهندگان مراقبت هاي بهداشتي آينده باشند.
برچسب: ،
ادامه مطلب