پزشک ملت

1.) پیری طبیعی

دانستن اینکه چه تغییراتی با افزایش سن در زمینه‌های عملکرد شناختی و شخصیت طبیعی است، برای تشخیص اختلال شناختی ضروری است.

تغییرات طبیعی و مورد انتظار در خواب، بینایی و میزان فیلتراسیون گلومرولی با افزایش سن وجود دارد. به طور مشابه، کاهش‌های مرتبط با سن در سرعت روانی حرکتی و توانایی انجام چند کار وجود دارد که با افزایش سن طبیعی تلقی می‌شوند و به خودی خود منادی آسیب بیشتر نیستند. واژگان نه تنها با افزایش سن حفظ می شوند، بلکه ممکن است همچنان تقویت شوند. ویژگی‌های شخصیتی اصلی در طول زندگی بزرگسالان پایدار هستند و هر تغییر مشخصی در شخصیت اغلب نشانه‌ای از بیماری خلقی یا بیماری شناختی است.

2.) ارزیابی سلامت روان

سن گرایی در جامعه همه جا وجود دارد و جای تعجب نیست که در محیط های پزشکی نیز وجود دارد. از فرضیات کلیشه ای در مورد نگرانی های بیمار مسن تر خودداری کنید.

برای بیمار مسن‌تر وقت بگذارید، اما از خانواده درخواست کنید، به خصوص اگر اختلال شناختی وجود داشته باشد. ارتباط محترمانه با افراد مسن باید شامل تسکین آسیب های حسی باشد.

3.) روان فارماکولوژی

پلی داروسازی در بین بیماران مسن شایع است و می تواند باعث سردرگمی، اختلال شناختی و زمین خوردن شود.

تمام داروهای تجویزی و بدون نسخه را با دقت بررسی کنید تا داروهای تکراری یا غیر ضروری را حذف کنید. افراد مسن به ویژه در برابر اثرات نامطلوب شناختی داروهایی با اثرات آنتی کولینرژیک آسیب پذیر هستند. بنزودیازپین ها بیشتر از هر گروه سنی دیگری برای افراد مسن تجویز می شود و اغلب بدون دلیل کافی برای دوره های طولانی ادامه می یابد. درخواست دوره‌ای از بیماران برای آوردن بطری‌های واقعی دارو به ملاقات‌های پزشکی می‌تواند خطاهای تجویز سهوی یا سوء تفاهم را از جانب بیمار نشان دهد.

4.) افسردگی

در حالی که افسردگی هرگز به عنوان بخش طبیعی پیری در نظر گرفته نمی شود، حدود 25 درصد از افراد مسن از افسردگی قابل توجه یا علائم افسردگی رنج می برند که عملکرد اجتماعی و عاطفی آنها را مختل می کند.

افسردگی درمان‌نشده یا درمان‌نشده نیز باعث عوارض پزشکی می‌شود و خطرات مربوط به عوارض سلامتی ناشی از جراحی، طولانی‌مدت بستری شدن در بیمارستان و بهبودی ضعیف‌تر در محیط‌های توانبخشی را افزایش می‌دهد. میزان خودکشی در افراد مسن همچنان بالاست و برای مردان قفقازی، میزان خودکشی پس از 65 سالگی به طور چشمگیری افزایش می یابد و پس از 85 سالگی به بالاترین میزان خود می رسد. در حالی که دوزهای اولیه داروهای ضد افسردگی برای افراد مسن در مقایسه با بزرگسالان جوان باید کمتر باشد، در بیشتر موارد، دوز نهایی مورد نیاز برای درمان موثر کاملاً مشابه خواهد بود.

5.) زوال عقل

میزان زوال عقل با افزایش سن به طور پیوسته افزایش می یابد و حدود 5 درصد از کل بزرگسالان بالای 65 سال را تحت تأثیر قرار می دهد و به حدود 30 درصد از بزرگسالان در اواسط دهه 80 و بیش از 50 درصد از بزرگسالان در 90 سالگی افزایش می یابد. بیماری آلزایمر شایع ترین نوع است که 2/3 از تمام بیماران مبتلا به زوال عقل را تحت تاثیر قرار می دهد.

با این حال، بسیاری از موارد زوال عقل در مراقبت‌های اولیه نادیده گرفته می‌شوند، به‌ویژه زمانی که پزشکان از ابزارهای ارزیابی شناختی استاندارد استفاده نمی‌کنند یا به ارزیابی خود بیمار در مورد حافظه‌اش تکیه نمی‌کنند. علائم عصبی روانپزشکی مانند افسردگی، اضطراب، بی قراری، سرگردانی و بی خوابی در بیش از 90 درصد بیماران مبتلا به زوال عقل رخ می دهد و یکی از دلایل مهم استرس مراقبین است. مدیریت مؤثر زوال عقل مستلزم بررسی مکرر عوامل مؤثر بر قضاوت ایمن و زندگی مستقل و همچنین راهنمایی های حمایتی برای بیماران و خانواده های آنها است زیرا تغییرات شناختی و عملکردی در طول زمان پیشرفت می کند.

6. هذیان

در حالی که هذیان می تواند در بیماران در هر سنی رخ دهد، در افراد مسن بستری در بیمارستان بسیار شایع است و عاملی برای عوارض و همچنین مرگ و میر است.

افراد مسن مبتلا به زوال عقل به ویژه در معرض ابتلا به هذیان هستند. استفاده از یک ابزار ارزیابی استاندارد می تواند در تشخیص هذیان، به ویژه نوع کم فعال، مفید باشد. هذیان همیشه باید به عنوان یک اورژانس پزشکی در بیماران مسن بستری در بیمارستان در نظر گرفته شود و باید باعث ارزیابی کامل و سریع همه علل احتمالی پزشکی و دارویی شود.

در افراد مسن، مانند افراد جوان، سلامت روان ضعیف سلامت عمومی، کیفیت زندگی و عملکرد کلی را تضعیف می کند و هزینه های عمومی پزشکی را افزایش می دهد. این شش حوزه، اگرچه جامع نیستند، اما حوزه‌های محتوایی دانش ضروری را برای همه پزشکانی که از سالمندان مراقبت می‌کنند، توصیف می‌کنند. همانطور که ما شروع به مواجهه با موج فزاینده سالمندان در جمعیت خود می کنیم، زمان آن فرا رسیده است که این شش حوزه اساسی روانپزشکی سالمندان جزء استانداردهای برنامه درسی آموزشی همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آینده باشند.